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Esta es ya la tercera publicación que hago sobre este tema, y cada vez que veo estas resinas compuestas antiguas y las comparo con las que uso en nuestros días, me asalta la duda. ¿Vamos marcha atrás?
Vean por ejemplo la clase V de este canino inferior izquierdo. Según mi ficha, usé “Silux” de 3M, eso fue hace 20 años. La restauración está casi intacta en lo que a volumen se refiere, los bordes están manchados, pero no filtrados y mantiene un brillo aún compatible con el de los dientes del paciente. Silux, fue el primer composite con fraguado no químico, sino físico (luz visible), entregado al mercado por esta casa comercial hace mas de 20 años. El color seguramente ha cambiado (no tengo el registro inicial) pero aparte de eso, solo hace falta una higiene.
El premolar de al lado, muestra lo que queda de un “Adaptic” de Johnson&Johnson después de estar 35 años en boca. El resto se ha perdido dejando expuesta parte de la cavidad inicial, tampoco hay filtración en lo que queda de él, sólo tinciones. Que esta parte de la resina compuesta se mantenga aún en boca, llama a la reflexión: en ese tiempo no se usaba adhesivos, sólo ácido H3Po4 por un minuto.
Hoy, si tuviese que elegir que composite usar y dispusiera de “Silux”, lo elegiría.
¿Qué raro no?
Por otro lado, pienso que de pronto alguien, devoto de la sociedad de consumo, podría decir que es “lógico”.
Dr. Jorge Garat.
Hace algunos meses, publiqué una entrada en que mostraba un “Tablet” o tableta, un Ipad en mi caso, que desde el primer momento se hizo de un espacio a mi lado y junto al paciente.
Las fotografías que ven más arriba demuestran como, la explicación que hoy requería una paciente, pudo ser hecha con claridad y elocuencia gracias la ayuda de este medio.
-He hecho una sola foto (la que ven en primer lugar), la cual ha sido enviada inalámbricamente desde mi cámara fotográfica a la tableta. Luego, la he montado sobre un programa gráfico y he dibujado sobre ella explicando paso a paso al paciente cuales son las etapas de su tratamiento.
Mi antiguo pizarrón, para dibujar con un plumón o marcador, que me acompañó siempre, está de salida.
“La Reina ha muerto, viva… la tecnología”.
(Que no soy un gran dibujante, eso ya pueden verlo).
Dr. Jorge Garat.
Desde que estudié en la Universidad, escuché decir que los cantilever no eran una buena cosa. Y yo creo que no se puede ser tan taxativo.
Colados bien ajustados (no me atrevería con cerámica como base), caras oclusales disminuidas en su superficie triturante (sobre todo en el voladizo),ajuste afinado de la oclusión y correcta elección del caso, pueden hacernos cambiar de opinión. En oportunidades.
Lo que ven más arriba, es un control de 25 años de dos coronas en premolares inferiores derechos, que se extienden hasta donde debería estar ubicado el primer molar. Al otro lado -primer y segundo premolar inferior izquierdo- soportan a la pieza 30 (con tamaño de premolar) desde hace también 25 años y ambos son distales. Ambos controlados clínica y fotográficamente hace unos días.
Supongo que seré excomulgado, cuando menos.
Dr. Jorge Garat
De acuerdo, tenemos la posibilidad de restaurar este lateral izquierdo con una carilla de resina compuesta. Ahora las preguntas.
-¿Cuál será su vida útil en el caso que permanezca indemne?
-¿En cuánto tiempo se instalará una recidiva de la lesión?
-¿Podemos garantizar al paciente que no se fracturará fácilmente?
¿No sería mejor preocuparnos del tema de las lesiones cervicales no cariosas? ¿Prevenirlas?
Dr. Jorge Garat.
La compañía indispensable de un operatorista es la Periodoncia. Habría que ser algo así como “operatorista periodontal”.
Ya antes he publicado algo sobre las recesiones gingivales, asociadas en un gran porcentaje a las lesiones cervicales no cariosas (LCNC). La foto que publico hoy, parece no tener que ver con lo anterior -la paciente tiene 19 años- sin embargo, puede haber una relación -en este caso- con la inserción del frenillo, el bio tipo y el cepillado.
No puedo dejar pasar la apariencia del esmalte. Luce opaco en partes y con una suerte de rayado muy característico de los ambientes ácidos. Habrá que controlar, dieta, hábitos, ácidos por reflujo y cepillado.
Finalmente, una oportunidad para apreciar: encía libre, encía adherida, mucosa periodontal y desde luego, un gran frenillo labial.
Dr. Jorge Garat.
Dr. Jorge Garat
Esta vez, sólo la imagen y un comentario.
Comentario fotográfico: Esta vez me disgustan, los brillos del Flash (que he tratado de disminuir sin resultados), y la humedad de los surcos gingivales que no he podido controlar.
Dr. Jorge Garat.
Hace justo un año, hice una publicación con este mismo título al que ahora he agregado un número.
Y podría seguir numerándolas, porque veo estas situaciones continuamente. He aprovechado que ayer he puesto una fotografía de un molar obturado con un material de aparición relativamente reciente, para volver a hacer la pregunta que muestra el título.
El molar que ven mas arriba y su restauración, están este mes de cumpleaños; 28 años y aún no veo la razón para cambiar la resina compuesta con que obturé en 1983.
Vean la publicación anterior, y aunque no es responsable comparar así, no puedo entender como puede haber 24 años de diferencia entre ambos materiales.
Sólo un dato para aportar un poco de coherencia a la información: ambos fueron fabricados por la misma empresa.
Dr. Jorge Garat.
Un caso aislado no significa nada. O casi nada. ¿Pero porqué iba a ser distinta la vejez (prematura sin duda: esta restauración todavía no tiene cuatro años), de esta resina compuesta (Silorane o P90 que nos ha tenido por un tiempo esperanzados), y el promedio del resto de ellas?
Continúo “al ojo por ciento”.
Se ve mal, se observan filtraciones y una superficie muy distinta a la que tenía a los 17 meses.
Seguiré esperando. Aún no he podido ver el seguimiento de una cantidad significativa de casos.
Nota fotográfica: La diferencia de tonalidad de las dos fotos superiores y la reciente, puede deberse al distinto tipo de espejos que usé, (ahora es de titanio) y al cambio de cámara fotográfica. Las dos de arriba se hicieron con una Nikon D200, la reciente con una D7000.
Dr.Jorge Garat.
El éxito de una ferulización en el grupo V cuando una o más piezas tienen una movilidad avanzada, suele ser azaroso. Sobre el caso que ven en la fotografía superior, puedo decir que lo he hecho con una cinta Ribbond -no suelo nombrar marcas pero en este caso no he encontrado el genérico-, que requiere un trabajo previo sobre un modelo, y ojalá, una fotografía del “antes” con el fin de prever la anatomía de las piezas, su posición, anfractuosidades, el ancho, la ubicación y el tamaño de la cinta y el tiempo que involucrará. Entre otras.
Funciona. ¿Por cuanto tiempo? Les iré contando.
Las indicaciones, ya las conocerán ustedes.
Hagan un “Click” en la imagen para verla de mayor tamaño.
Dr. Jorge Garat.
Esta fotografía tiene sus méritos. En primer lugar lo que se llama ocurrencia, es decir, es raro para mi encontrar un diente en que co-habiten erosiones y manchas blancas (activas) en un mismo espacio.-
Lo otro es la foto misma. Conseguir que una mancha blanca se destaque, aunque sea un poco, para mostrarse entre irregularidades propias de la erosión, y las luces reflejadas del Flash no es fácil.
A mi me pareció interesante y sugerente.
Dr. Jorge Garat.
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