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- Lesiones cervicales no cariosas. LCNC. NCCL, (17)
- Primer molar superior izquierdo (3)
- Los pacientes del siglo 21
- Incidencia de las lesiones cervicales no cariosas en Periodoncia.
- ¿Responsabilidad del paciente? ¿Iatrogenia? ¿Ambas?
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No me hace mucha ilusión tocar el tema desde el punto de vista de los materiales dentales, aunque sospecho que llegaría a las mismas conclusiones.
No se si existe estudios clínicos en relación al éxito y/o fracaso relativo, entre el antiguo cemento de fosfato de Zn y las resinas compuestas para cementación. Por la naturaleza del tema, no resulta fácil la comparación en vivo. Esto, porque la retención de una corona en boca -por ejemplo-, no depende solamente de la adhesividad en el caso de las resinas compuestas, o de la solubilidad en los cementos de H3PO4, sino más bien, a la relación entre la superficie del diente y la cara interna de la corona. Los laboratorios dentales -cualesquiera que sean los materiales a usar- usan frecuentemente el término “ajustar el casquete” antes de enviarlo . El uso indiscriminado de una fresa o piedra montada sobre la superficie de ajuste, dejará el trabajo de retención exclusivamente al material usado para el propósito. El ajuste íntimo entre las partes juega un rol indispensable.
Habiendo usado ambos (también ionómeros), me decido frecuentemente por los cementos de fosfato de Zn.
Opiniones, simples opiniones, no más que eso.
Dr. Jorge Garat.
Una de las mayores ventajas de la Fotografía Clínica, es que proporciona la posibilidad de evaluar lo que hemos hecho en el tiempo.
Hay que ser, eso si, riguroso con la mirada que damos a nuestro trabajo y ordenado para conservar los registros que hemos hecho desde el momento en que partimos.
Lo que ven en la fotografía, es una secuencia que va desde el baseline (no he podido encontrar un equivalente en castellano para esta palabra) que es el momento en que recién terminamos de trabajar, es decir, las obturaciones recién terminadas en los dos premolares superiores derechos (foto 1). Luego, en la foto 2, un primer control a un año, la foto 3, a los 30 meses y la foto 4 a los 42 meses. En las fotografías se muestra también, la evolución de la restauración del primer molar superior que hice hace 14 años (que aún no renuevo) y el curso de la recidiva de la lesión cervical no cariosa.
El análisis y las conclusiones, si las hay, para ustedes.
Dr. Jorge Garat.
Se trata de un paciente que disponía de muy poca encía adherida (EA) en el grupo V, y debió someterse a una cirugía que contemplaba un injerto tunelizado en vestibular realizado por la Dra. C. Alarcón.
A pesar que después de la intervención se logró una mayor cantidad de EA, una parte de la lesión cervical no cariosa, muy profunda y que retenía gran cantidad de sarro, quedó expuesta y debió ser cubierta con una restauración de resina compuesta, así a lo menos en esta superficie, no se seguirá perdiendo tejido radicular.
Espero poder ir mostrando los diferentes controles.
Dr. Jorge Garat.
La incrustación mesio oclusal en la fotografía, es el apoyo posterior -sobre un primer molar superior izquierdo- de una prótesis fija de 5 piezas.
Parece, inevitable observar la brecha rellena con cemento de fosfato de Zn que bordea la incrustación. Nunca había visto un desajuste tan grosero cementado en boca.
Esta rehabilitación no tiene un año en boca, en la medida que se solubilice el medio de cementación, los bordes metálicos asomarán agresivamente (ya asoman).
¿Puede alguien no darse cuenta de una cosa así?
¿Es esto iatrogenia.
Dr. Jorge Garat.
Hará unos 35 años, dicté el primer curso de fotografía clínica. No fue sólo odontológica, recuerdo que también había un médico entre los participantes, un traumatólogo especializado en cirugía de manos.
Lo anterior, sólo para situar el contexto. En esa oportunidad, afirmé -con la impudicia que da a veces el ímpetu juvenil- que: “en la fotografía clínica no hay arte, sólo técnica”.
Hoy, ni remotamente podría refrendarlo, para empezar, porque en toda acción humana hay arte, independiente de su “calidad”.
Tampoco puedo decir que la fotografía clínica sea, por definición, una “expresión artística”, sin embargo en un par de oportunidades he podido ver, cuando menos en el plano estético, fotografías que me dicen algo que va más allá del contexto profesional que ha impulsado la acción.
Sé también finalmente, que estas líneas podrán interesar poco o nada a quien ha ingresado buscando un tema de su necesidad, no obstante lo anterior, una gota de aspiración al arte no hará mal a nadie. Y a mí tampoco.
Dr. Jorge Garat.
Esta es ya la tercera publicación que hago sobre este tema, y cada vez que veo estas resinas compuestas antiguas y las comparo con las que uso en nuestros días, me asalta la duda. ¿Vamos marcha atrás?
Vean por ejemplo la clase V de este canino inferior izquierdo. Según mi ficha, usé “Silux” de 3M, eso fue hace 20 años. La restauración está casi intacta en lo que a volumen se refiere, los bordes están manchados, pero no filtrados y mantiene un brillo aún compatible con el de los dientes del paciente. Silux, fue el primer composite con fraguado no químico, sino físico (luz visible), entregado al mercado por esta casa comercial hace mas de 20 años. El color seguramente ha cambiado (no tengo el registro inicial) pero aparte de eso, solo hace falta una higiene.
El premolar de al lado, muestra lo que queda de un “Adaptic” de Johnson&Johnson después de estar 35 años en boca. El resto se ha perdido dejando expuesta parte de la cavidad inicial, tampoco hay filtración en lo que queda de él, sólo tinciones. Que esta parte de la resina compuesta se mantenga aún en boca, llama a la reflexión: en ese tiempo no se usaba adhesivos, sólo ácido H3Po4 por un minuto.
Hoy, si tuviese que elegir que composite usar y dispusiera de “Silux”, lo elegiría.
¿Qué raro no?
Por otro lado, pienso que de pronto alguien, devoto de la sociedad de consumo, podría decir que es “lógico”.
Dr. Jorge Garat.
Hace algunos meses, publiqué una entrada en que mostraba un “Tablet” o tableta, un Ipad en mi caso, que desde el primer momento se hizo de un espacio a mi lado y junto al paciente.
Las fotografías que ven más arriba demuestran como, la explicación que hoy requería una paciente, pudo ser hecha con claridad y elocuencia gracias la ayuda de este medio.
-He hecho una sola foto (la que ven en primer lugar), la cual ha sido enviada inalámbricamente desde mi cámara fotográfica a la tableta. Luego, la he montado sobre un programa gráfico y he dibujado sobre ella explicando paso a paso al paciente cuales son las etapas de su tratamiento.
Mi antiguo pizarrón, para dibujar con un plumón o marcador, que me acompañó siempre, está de salida.
“La Reina ha muerto, viva… la tecnología”.
(Que no soy un gran dibujante, eso ya pueden verlo).
Dr. Jorge Garat.
Desde que estudié en la Universidad, escuché decir que los cantilever no eran una buena cosa. Y yo creo que no se puede ser tan taxativo.
Colados bien ajustados (no me atrevería con cerámica como base), caras oclusales disminuidas en su superficie triturante (sobre todo en el voladizo),ajuste afinado de la oclusión y correcta elección del caso, pueden hacernos cambiar de opinión. En oportunidades.
Lo que ven más arriba, es un control de 25 años de dos coronas en premolares inferiores derechos, que se extienden hasta donde debería estar ubicado el primer molar. Al otro lado -primer y segundo premolar inferior izquierdo- soportan a la pieza 30 (con tamaño de premolar) desde hace también 25 años y ambos son distales. Ambos controlados clínica y fotográficamente hace unos días.
Supongo que seré excomulgado, cuando menos.
Dr. Jorge Garat
De acuerdo, tenemos la posibilidad de restaurar este lateral izquierdo con una carilla de resina compuesta. Ahora las preguntas.
-¿Cuál será su vida útil en el caso que permanezca indemne?
-¿En cuánto tiempo se instalará una recidiva de la lesión?
-¿Podemos garantizar al paciente que no se fracturará fácilmente?
¿No sería mejor preocuparnos del tema de las lesiones cervicales no cariosas? ¿Prevenirlas?
Dr. Jorge Garat.
La compañía indispensable de un operatorista es la Periodoncia. Habría que ser algo así como “operatorista periodontal”.
Ya antes he publicado algo sobre las recesiones gingivales, asociadas en un gran porcentaje a las lesiones cervicales no cariosas (LCNC). La foto que publico hoy, parece no tener que ver con lo anterior -la paciente tiene 19 años- sin embargo, puede haber una relación -en este caso- con la inserción del frenillo, el bio tipo y el cepillado.
No puedo dejar pasar la apariencia del esmalte. Luce opaco en partes y con una suerte de rayado muy característico de los ambientes ácidos. Habrá que controlar, dieta, hábitos, ácidos por reflujo y cepillado.
Finalmente, una oportunidad para apreciar: encía libre, encía adherida, mucosa periodontal y desde luego, un gran frenillo labial.
Dr. Jorge Garat.
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