Las fotografías que siguen, me fueron enviadas por el padre del pequeño paciente anoche, como un segundo envío. Hoy las estoy re ubicando para mejor comprensión.
La pieza lateral contigua ha caído hace un par de días y puede apreciarse la ubicación simétrica de ambas piezas en línea con el resto, lo que descartaría mi afirmación de que estaba erupcionando en posición ectópica.
(Lea los comentarios a esta situación clínica)
Las fotografías mostradas en esta publicación, no son mías, han sido hechas y enviadas por un muy buen amigo que no vive en Santiago y me he decidido a publicarlas, para requerir de ustedes comentarios acerca de la situación clínica, que me ha parecido de mucho interés.
No soy Odontopediatra ni Periodoncista ni menos Ortodoncista. No obstante lo anterior, creo que cualquier dentista debería estar en condiciones de hacer un diagnóstico de esta situación. El tratamiento ya es resorte de una especialidad.
Una primera aproximación a las primeras fotografías, muestran un largo frenillo labial superior, que se inserta muy abajo, casi en el reborde superior, impidiendo una mejor posición del incisivo central superior izquierdo que está aflorando.
El paciente es un varón de 8 años.
¿Hay que resecar el frenillo en cuestión y llevarlo a una posición más elevada?
Si la respuesta es afirmativa: ¿En que momento? ¿Cuánto tiempo podría esperase para hacerlo?
¿Cuáles serían los riesgo de no resecarlo?
Comentarios bienvenidos.
Dr. Jorge Garat.
Al principio de mis años profesionales, todos esos frenllos los operábamos según nos habían enseñado. Hoy en día y desde hace bastantes años no mando a operar ninguno.
La evidencia clínica es que a pesar de la resección, si existe distema este no cierra espontáneamente debido a las otra fibras que rodena la raíz de los incisivos anteriores. Por lo tanto, hay que colocar aparato.
Una vez cerrado el diastema he observado una reposición del frenillo, si este no llega al paladar, aunque la casuística de estos es bastante baja.
Alguna vez, en muy pocos caso he realizado resección del frenillo a posteriori.
En el caso concreto que presentas, yo esperaría a la erupción completa de los incisivos anteriores. Sinceramente, las Zplastias me parecen un pelín agresivas a pacientes pequeños, además del trauma que se les suele ocasionar con la parafernalia operativa.
En el último caso que presento en el blog, se ve un frenillo pronunciado, que después del cierre parece un tanto inflamada la papila. Esto se suele reubicar y desaparecer, por lo que estaré al tanto de colocar una foto para actualizar.
http://www.ortodonciadiaadia.com/?p=186
Un abrazo muy fuerte Jorge
Gilberto
Si Gilberto, sólo que en este caso el diente está erupcionando en una posición demasiado ectópica. El frenillo (sus bridas) se encuentran en pleno reborde en un lugar que debería ocupar la pieza que erupciona.
En caso que muestras en tu blog, el frenillo se inserta mucho más arriba.
Pero en fin, no soy yo el especialista. Me remito a exponer los hechos.
El frenillo en cuestión es bastante grueso hacia arriba, pero de mediano grosor a nivel del diastema. En casos como este o de frenillo delgado mi conducta ha sido esperar hasta la erupción de los caninos permanentes. En varias ocasiones la sola presión de erupción de laterales y caninos son suficientes para la resolución espontánea de esta situación y sólo lo intervenimos si es francamente grueso en el momento que lo encontramos. Situación ideal es aquella en que hay aparatos de ortodoncia instalados con los cuales se puede efectuar el cierre inmediato del diastema para evitar una reinserción del frenillo que en el maxilar superior es bastante poco frecuente.
Excelentes fotos e interesante tema.
Un abrazo
Jorge
En la mayoría de estos frenillos de inserción “anormal”, como periodoncista, sugiero esperar la erupción completa de todo el sector ántero superior.
Cuando el frenillo es grueso, o a la tracción del labio superior se produce además de isquemia, una separación de la papila interincisiva (que ocurre cuando las fibras llegan a hacia palatino) prefiero indicar la frenectomía.
En este caso me parece que el incisivo permanente está en posición correcta y que es el incisivo temporal que está más ectópico debido probablemente a que luego se caerá.
Un abrazo,
Carolina
Muchas gracias Jorge, Carolina, parece ser que el rumbo ha cambiado. Tendré que pedir a mi amigo que haga un par de fotos más y me las envíe para publicar mañana si es posible.
Personalmente Antes de defiir la resección del Frenillo superior, prefiero tener primero la erupción de sector anterosuperior resuelta. Luego alíneo los incisivos superiores y cierro el diastema con Ortodoncia. Cuando eso está resuelto siempre realizo la interconsulta a mi amiga Carolina Alarcón periodoncista para evaluar en conjunto la frenetomía. En este momento vemos las consideraciones para aseguar una resección que no afecte la papila y encía adherida. Por esto es que pienso que la frenctomía debe hacerla un periodoncista y no un cirujano. Por último, reitero que prefiero cerrar el diastema y operar una vez que el sector esté alineado pra evitar una evenual recidiva de la separación de los incisivos producto de bridas cicatrizales en la zona que podrían formarse después de la frenectomía
Gracias Carol, estoy a la espera de nuevas fotos, sin embargo, el papá del niño ya me informó por mail que el central vecino cayó ayer… lo que apoya la hipótesis de Carolina en relación a la ubicación relativa de ambas piezas.
En cuanto tengas las nuevas fotos las publicaré.
Muchas gracias a todos. Yo creo que el más beneficiado he sido yo que he aprendido mucho sobre el tema.