|
|
La cúspide de este primer premolar superior derecho ya no está. (Foto 1). Se ha ido junto a a la restauración Mesio-Ocluso-Distal y queda el dilema de cual será el tratamiento a ejecutar.
Ya se que los clavillos (o pines) intra-dentinarios ni siquiera se ofrecen en el comercio dental, sin embargo, veamos cuales son las alternativas: Una incrustación cerámica: que para mi significa por lo menos tres (3) sesiones y para el paciente una buena cantidad de dinero (mas las tres (3) sesiones…). Una corona de porcelana sobre Circonio: las misma tres sesiones, posiblemente un tratamiento de conductos, (mas sesiones aún) y una cantidad mayor aun de dinero. O bien, lo que ven en las fotografías: Dos clavillos dentinarios sobre el remanente de la cúspide Vestibular (fotos 2 y 3) y una resina compuesta MOD que además reemplaza la cúspide perdida. (Fotos 4 y 5)
Paciente del sexo femenino, 78 años de edad.
La última fotografía, (foto 5) fue tomada inmediatamente después de terminada la sesión y controlada la oclusión.
Dr. Jorge Garat.
No siempre nos es posible hacer aquello que está indicado. Ya porque el paciente está por subir a un avión, ya porque no hay recursos económicos o porque no está en condiciones emocionales para enfrentar un tratamiento largo. Por ejemplo.
Hace 12 años, decidí hacer una férula para disminuir la movilidad del central superior derecho y así poder limpiar sin riesgos de salir con el diente en el proceso de pulido radicular. Y ahí está, todavía.
Utilicé un refuerzo metálico a la forma de rejilla, que iba de mesial del lateral superior derecho hasta mesial del central superior izquierdo. Y resina compuesta.
En la primera fotografía el primer control fotográfico hecho a los 7 años, donde aparte de limpiar, no hubo más que hacer. La férula estaba intacta y lo estuvo hasta hace 6 meses atrás. (Poco más de 11 años).
La segunda -hace un par de días- la muestra desprendida de ambos lados, en mesial, por fractura del borde incisal del central de apoyo.
Ya está reparada, a ver si puedo mostrarla más adelante.
¿Son válidos este tipo de tratamientos?
¿Qué tendrá que decir la ortodoxia?
Dr. Jorge Garat.
Hay un antiguo dicho entre los fotógrafos que reza: ” lo importante no es la cámara, sino quien está detrás de la cámara”, y yo creo que esto es aplicable también a muchas otras disciplinas. También para la Odontología.
No se que edad tendrá la corona del central derecho, pero me informa el paciente que, el central izquierdo, le fue hecho cuando tenía 12 años. Ahora tiene 67, es decir, hace 55 años que está en su boca. Se trata de un respaldo de oro colado -posiblemente con un perno del mismo material al conducto- y un frente de porcelana pre-hecho, que incluia un par de prolongaciones que, una vez colado y pulido el metal, se remachaban por palatino. Como muestra la fotografía.
Algo han cambiado los materiales y las técnicas, sin embargo, un operador cuidadoso y responsable como quien hizo esta corona, siempre es más importante que los elementos que ocupa. Creo yo.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 32, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 250, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW. Fotografía con espejo.
La corona de porcelana fundida a metal del primer molar y la amalgama Ocluso Distal del primer premolar las hice hace 25 años. La corona del segundo premolar, instalada sobre un implante, es Porcelana con base de Zirconio y la cementé hace una semana.
¿Cuánto ha avanzado la Odontología desde el último cuarto del siglo pasado, hasta ahora?
Está claro: los implantes son un tremendo logro sin duda. Sin embargo, seguimos haciendo -en este plano- prácticamente las mismas cosas: Coronas y restauraciones. ¿Cómo nos comparamos con el resto de las profesiones? Digamos, Medicina por ejemplo (imagenología puede ser sólo un campo), Ingeniería y Tecnología (el hombre ya llegó a la Luna hace 41 años) etc.
¿Tendrá la Odontología la importancia que creemos que tiene? ¿Porqué no se invierte más en su desarrollo?
Como siempre, me hago muchas preguntas y tengo pocas respuestas.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 36, Velocidad: 125, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
Las piezas coronadas tampoco se libran de las LCNC. La fotografía nos muestra, entre otras cosas, que el factor etiológico de esta patología no es capaz de afectar ni al metal ni a la porcelana de esta corona de 10 años de edad. Pero si lo hace, y doblemente, a la raíz del diente.
¿Son los lugares no afectados (de la corona) insolubles a los ácidos de los pacientes susceptibles?
¿O demasiado duros para el cepillo en conjunción con el ácido?
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 36, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
De cuando en cuando hago esta publicación avisando que las bibliografía se han actualizado, pero en la práctica, actualizo los temas mes a mes.
Son 11 revisiones bibliográficas acotadas.
Dr. Jorge Garat.
Este mes y por estos días, este sitio (o Blog, como prefieran) cumple 10 años. Para que decirles que el tiempo ha volado, y más para mi que ya tengo mis años.
Algunos datos sobre el movimiento del Blog:
- Hasta la fecha he hecho un total de 275 publicaciones. (Incluyendo esta).
-Ingresan anualmente un promedio de 65.000 personas.
-En la actualidad, el 77% de quienes ingresan, son visitas nuevas.
-Cada visita abre un promedio de 2 páginas.
-El promedio de tiempo que permanecen es de 2 minutos (por visita).
-Hace dos años, el mayor porcentaje de visitas era: Primero de España, Segundo de Mexico, Tercero de Chile, etc.
Ahora, y desde hace ya un tiempo es: Primero de Chile, segundo de México, Tercero de Colombia, etc.
Y ahora a trabajar.
La primera fotografía posee bastante información:
-El primer premolar muestra una restauración de 8 años donde ya puede observarse una recurrencia (o recidiva) de la LCNC, algunas rayas sobre el esmalte atribuibles al operador (yo mismo) en el proceso de terminación de la obturación. La resina compuesta misma sin embargo, se ve aún en buenas condiciones y manteniendo un brillo aceptable para la edad.
-El canino presenta una restauración de poco más de 16 años, que también mantiene su brillo y en cierto modo su integridad, sin embargo, se encuentra completamente rodeada por tejido erosionado.
-El lateral, nos da la posibilidad de observar una LCNC en sus inicios.
En la segunda fotografía, he rehecho la restauración del canino y he vuelto a poner el cronómetro en cero.
Dr. Jorge Garat.
Hace algunos años estuve por motivos docentes en Valdivia, donde tuve la oportunidad, entre otras, de conocer esta hermosa ciudad que cuenta con un río navegable, el Calle-Calle, que la atraviesa y es atracción imperdible para quienes la visitan. Entre ellos, hay quienes hacen vigilia para ver como sus aguas acogen a la luna en pos de un baño nocturno.
Al paso que se recorren los lugares donde se desembarcan productos del mar, se acercan lobos marinos y variadas especies de aves buscando alimento.
Hacía años que no veía esta foto que, como otras, suelen quedárseme en algún rincón del disco como esperando ser reencontrada y sorprenderme con recuerdos que parecían olvidados.
Los valdivianos son, gente grata, amable y cálida.
Dr. Jorge Garat.
Son 5 fotografías que ilustran sucesivos estadios en el proceso de obturaciones que fueron efectuadas para restaurar lo que, en su momento, ya eran recidivas de lesiones cervicales no cariosas de un premolar y un canino superior derecho. Ya van 7 años.
Mi intención ha sido controlar el comportamiento de estas resinas compuestas, no sólo en términos de desgaste, filtración marginal etc. sino también la cronología de las recidivas.
Desde que lo recibí, ( 7 años, primera foto previa) el paciente ha cambiado:
1.-A un cepillo de cerdas blandas.
2.-La forma de cepillado.
3.-A una dieta disminuida en la ingesta de ácidos.
No tengo información sobre la edad de las restauraciones que se observan en la foto previa. Puedo apreciar sin embargo, que en 7 años, la recidiva en mis obturaciones debe ser cerca de un tercio de las primeras. Si los puntos, 1, 2 y 3 no hubiesen tenido ningun efecto en el avance de las recidivas, las restauraciones que el paciente traía deberían tener 21 años.
Dr. Jorge Garat.
Antes planteé el tema de la posibilidad de contar con un material único de restauración. Implícitamente, de las potencialidades para que las resinas compuestas (RC) sean uno de los caminos para este logro. Tengo en este blog, controles fotográficos de amalgamas de 30 y más años; de RC de 23 años, pero sólo de clase V.
En este caso, estoy mostrando una RC recién efectuada, un control a los 3 años y el último (ayer) a los 4 años y medio. Se trata claro, de una gran restauración que reemplaza casi en su totalidad la cara oclusal y la distal incluyendo gran parte de la cúspide lingual.
Son apuestas de las cuales hay que hacerse responsable, si fallan antes de un período razonable, habrá que reemplazarla. Sin embargo, me siento casi en la obligación de hacerlas, quiero saber por mi mismo que es lo que puedo intentar en un paciente determinado o en cada paciente. Por cierto, el tema del receptor de la restauración -nuevamente el paciente- no ha sido considerado como debería en la literatura odontológica restauradora.
Respeto mucho la Odontología Basada en la Evidencia, sin embargo, se trata de otro sesgo.
Dr. Jorge Garat.
En el año 1970 y estando casi recién recibido, tuve la oportunidad de escuchar -entre otros- al Dr. Ralph Phillips, en esos tiempos y aún ahora supongo, un icono de los Materiales Dentales. En esa oportunidad lo escuché decir: “Creo que en el año 1980, existirá a disposición de la Odontología, un sólo material de obturación para piezas anteriores y posteriores”. Navegamos hacia la segunda década del Siglo 21, han pasado 40 años desde aquello y todavía esperamos que eso suceda. ¿Se equivocó el Dr. Phillips? Talvez si, sin embargo, él emitió una opinión con los elementos de que disponía en el momento en que la primera resina compuesta se lanzaba al comercio dental. Y las expectativas eran altas.
¿Cuanto tiempo sobrevivirá esta restauración, hecha directamente con este material y que reemplaza la mitad de la cúspide vestibular, la cara distal y la mitad de la oclusal de este premolar inferior derecho?
Ya les iré contando, pero se hace evidente, que la indicación para este tipo de materiales no es la que yo he elegido, sin embargo, he tenido mis razones que son más largas de comentar de lo que permite el tiempo en estos días.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 32, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
Cuando se hace Fotografía Clínica, se tiene la oportunidad de ver la cantidad de detritus y suciedad que puede reunirse en una cara oclusal. Sobre todo, cuando se trata de terceros molares inferiores -como este- que suelen tener formas y volúmenes caprichosos.
Dr. Jorge Garat.
|
|
Últimos comentarios