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En el año 1970 y estando casi recién recibido, tuve la oportunidad de escuchar -entre otros- al Dr. Ralph Phillips, en esos tiempos y aún ahora supongo, un icono de los Materiales Dentales. En esa oportunidad lo escuché decir: “Creo que en el año 1980, existirá a disposición de la Odontología, un sólo material de obturación para piezas anteriores y posteriores”. Navegamos hacia la segunda década del Siglo 21, han pasado 40 años desde aquello y todavía esperamos que eso suceda. ¿Se equivocó el Dr. Phillips? Talvez si, sin embargo, él emitió una opinión con los elementos de que disponía en el momento en que la primera resina compuesta se lanzaba al comercio dental. Y las expectativas eran altas.
¿Cuanto tiempo sobrevivirá esta restauración, hecha directamente con este material y que reemplaza la mitad de la cúspide vestibular, la cara distal y la mitad de la oclusal de este premolar inferior derecho?
Ya les iré contando, pero se hace evidente, que la indicación para este tipo de materiales no es la que yo he elegido, sin embargo, he tenido mis razones que son más largas de comentar de lo que permite el tiempo en estos días.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 32, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
Cuando se hace Fotografía Clínica, se tiene la oportunidad de ver la cantidad de detritus y suciedad que puede reunirse en una cara oclusal. Sobre todo, cuando se trata de terceros molares inferiores -como este- que suelen tener formas y volúmenes caprichosos.
Dr. Jorge Garat.
Antes publiqué este mismo caso clínico en forma separada.
Ahora ven la misma fotografía (más arriba) y luego, el sellante en posición en un control de dos semanas.
Comentario fotográfico: Las diferencias de color observadas en este primer molar superior izquierdo se deben a que, en la primera fotografía, la pieza estuvo bajo el dique de goma por unos 25 minutos antes de efectuar el procedimiento clínico. Por lo tanto se deshidrató y se blanqueó.
Por otro lado, los ángulos de la toma son también distintos.
Dr. Jorge Garat.
Hace ya 40 años un insulso dentista casi recién recibido, golpeó la puerta del consultorio del Dr. Sergio Luis Gamberg, Odontólogo Argentino, para pedirle que le enseñara Operatoria Dental.
Aprendí en la mejor escuela. Con la generosidad que suelen tener los grandes maestros, me llevaba de la Clínica a la Docencia y de ésta a su medio indispensable: la Fotografía Clínica. Verlo trabajar, fue en el plano profesional la experiencia de mi vida. Pensaba como podría conseguir lo que le veía hacer. Nunca lo logré, tendría que haber tenido sus manos.
A menudo pasan por nuestras vida seres gravitantes que habitan nuestro tiempo y dejan improntas que no siempre somos capaces de identificar. Fue un Maestro potente que me enseñó, más que Odontología, a tener amor por lo que hacemos y que vale la pena hacerlo bien.
Ahora es tiempo de celebraciones y de reconocimiento. El Maestro cumple 70 años y yo quiero decirle, que si algo he conseguido en mi vida profesional, ha sido en gran medida gracias al hecho de haberle conocido, de que estuviera ahí en el momento justo y con el alma abierta a un desconocido dentista de Chile, que ahora tiene el privilegio de ser un amigo de toda la vida.
Dr. Jorge Garat.
Alguna vez me pregunté si las lesiones cervicales no cariosas afectaban también a las piezas sin vitalidad.
Pero no es sólo este tema en particular (el de las piezas depulpadas) el que me trae de cabeza en este tipo de lesiones. Creo sin embargo, tener algunos indicios (clínicos) en relación a su etiología.
El 20 de Octubre de este año en Bauru, se realizara el Primer Meeting Internacional sobre Erosión, del que, esperamos novedades (no clínicas) sobre el tema.
Les incluyo la dirección Web para más detalles: www.fob.usp.br/erosion2010/
Una bruxo faceta en el tercio incisal completa parte de la información de esta fotografía.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 40, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
No, no me he reconvertido en cirujano ni en patólogo. Sin embargo, aunque operatorista, me toca ver de cuando en cuando lesiones de la mucosa oral, y así como yo, supongo que habrá más de alguno que podría no reconocer lo que muestra la flecha en la fotografía que publico hoy.
Como dice el título de la entrada, se trata de los restos post remoción de un granuloma piogénico, secuela al parecer, de la extracción del tercer molar inferior izquierdo. (B)
Todo lo anterior me lo contó el cirujano después que me devané los sesos sin tener idea de que se trataba. Si hubiese sido el granuloma mismo, creo que tampoco lo habría identificado.
Sólo atiné a tomar la fotografía y llamar al cirujano.
Dr. Jorge Garat.
Hoy como todos los días llegué antes del amanecer a la clínica. A esa hora se suelen ver hermosos despliegues de la naturaleza que, arrinconada por la civilización, sigue allí, mostrándose.
La luna, que aunque muchos de sus misterios han sido desvelados, me ha parecido siempre un ícono romántico. Le hemos cantado, llorado y declamado a su luz. Incluso a mi, a veces, me parece tenuemente ver una mariposa sonriendo en la noche.
La situación era muy cómoda, abrí la ventana y la vi. Sólo un pedacito de ella, sin embargo, ¿cómo fotografiar casi de noche sólo con la incipiente luz de la aurora y un aporte mínimo de La Luna en su última expresión? A las 7:00 de la mañana en Chile, en Invierno, aun esta obscuro.
La paradoja, es que la civilización es la que nos proporciona los medios para dejar testimonio de la belleza. Echamos mano de una de las cámaras fotográficas que nos permite usar un ISO alto. En este caso: 3200
Me pareció una foto simple pero bonita.
Dr. Jorge Garat.
¿Cuales deberían ser las indicaciones para un sellante?
¿Debería usarse siempre -como en la situación clínica que se ve en la fotografía- aislamiento absoluto del campo operatorio.
¿Deberían los operatoristas usar lupas de entre 2 y/o 4 dioptrias para mejorar sus indicaciones clínicas? (Y el sobre diagnóstico)
¿Debería el Odontólogo usar Fotografía Clínica como una parte integral de la educación continuada?
Preguntas que podrían ser respondidas por los académicos de Operatoria Dental.
Dr. Jorge Garat
Si esto es un crack o un rasgo de fractura, no es el tema esta publicación.
Lo que deseo mostrar, es de que manera pueden producirse las fracturas de cúspides (vestibulares, linguales o palatinas) en piezas portadoras de una restauración, al menos oclusal, tal como he mostrado antes en este mismo sitio.
En la fotografía vemos como, en proximal y una de las caras vecinas, se producen rasgos que delimitarán la fractura (y la posterior caída) de la cúspide involucrada. También, estoy mostrado con una flecha pequeña, la faceta de desgaste que se ha producido como resultado del bruxismo del paciente y que puede definirse como uno de los factores etiológicos de esta situación clínica.
-¿Debemos intervenir y remover la cúspide afectada o permanecer expectantes a su caída “natural”?
- ¿Cuál es el tratamiento indicado para reemplazar un cúspide como ésta?
Dr. Jorge Garat.
El cielo de nuestra ciudad no siempre es así. Antes al contrario, se dice que es una de las capitales más contaminadas del mundo.
Hoy por la mañana sin embargo y después de llover por varias horas, he subido nuevamente a la terraza del edifico que alberga mi clínica, para disfrutar de una atmósfera limpia, un cielo azul y lo que queda de lo que antes fueron nubes amenazantes y cargadas de agua.
A mi me gusta Santiago, sin embargo, el publicar este tipo de fotos siempre tiene un motivo que, por cierto, no es ni Odontológico ni para mi disfrute personal: es para iluminar las sonrisas de aquellos chilenos que, por cualquiera razón, están fuera de su tierra. Dentistas o no.
Dr. Jorge Garat.
Suelo ver este tipo de situaciones con cierta frecuencia. Una amalgama que debe tener más de 30 años, y una fractura asociada a ella.
¿Están relacionadas las amalgamas con fracturas similares a esta?
¿Es lo que vemos -indicado con una flecha- una fractura o un crack?
¿Debemos intervenir siempre este tipo de situaciones clínicas que no tienen sintomatología?
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: 4.750 Kelvin, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 36, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
De entre los medio preventivos de caries, los sellantes o selladores suelen ser uno de los más usados, justamente, por su manipulación sencilla y abordaje directo en las caras oclusales. (Hoy también se hace esfuerzos por extenderlos hacia las caras proximales.)
Por ser de uso simple, es que a menudo solemos no controlarlos en detalle o su indicación puede ser inadecuada. En la fotografía superior vemos como, (aparentemente), uno de ellos ha perdido su extensión distal mostrando un surco profundo con caries en su interior.
No obstante lo anterior, cabe preguntarse:
-¿Había originalmente un sellante en el surco de marras o se omitió en su momento?
-Si se perdió: ¿Hubo contaminación durante el sistema adhesivo? ¿fue colocado sobre un lecho carioso?
Preguntas que uno se hace frente a una fotografía.
Dr. Jorge Garat.
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