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- Control 7 años composite Clase 5, recidiva LCNC.
- Resinas compuestas posteriores. Seguimiento de un caso clínico. (A)
- Chile.
- La casa de las estrellas. Versión del aprendiz.
- Caries radicular, cemento de Ionómero de Vidrio, coronas de porcelana.
- Erosión, erosion, abnutzung, érosion, erosione.
- Primer molar superior izquierdo.
- Nikon D700, Nikon D200 control, compara
- Lesiones cervicales no cariosas: doble recidiva.
- 2009, el año que se fue.
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Otra de mis obsesiones en Odontología. Las Lesiones Cervicales no Cariosas. O talvez debería decir sólo Lesiones no Cariosas, de esta manera puede abarcarse la mostrada arriba, (Cervical) y todas las lesiones dentarias que no presentan caries. (Excluyendo desde luego los traumatismos y/o fracturas).
Las flechas “A”, muestran el borde cervical de la restauración -con un daño aceptable para sus 7 años-, y las “B”, el borde, también superior, pero esta vez de la recidiva ya en plena raíz.
Por otro lado, la flecha “C”, da cuenta de una perdida de continuidad puntual en la unión Esmalte-Restauración. También razonable para la edad.
Las manchas amarillas son sólo eso, tinciones ¿ Clorhexidina? No se aprecian filtraciones y el pulido es aun compatible con la luminosidad del diente.
Incidentalmente, en la obturación, se observan tres brillos que a primera vista parecen caprichosos, sin embargo son explicables: son reflejos de los tres flash que usé y justo en la posición en que fueron ocupados.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: Auto, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 40, Velocidad: 200, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
Me he demorado una semana más de lo previsto, en re-iniciar las publicaciones que estaban dispuestas para el 1 de Marzo. La vida y la naturaleza, a veces disponen otra cosa.
Este es un seguimiento de una gran restauración de resina compuesta directa, (sin indicación por cierto) de la cual, he publicado antes un control de 9 y 17 meses. Ahora, lo estoy mostrando con detalles, transcurridos 29 meses.
En la primera fotografía, un plano general de la restauración donde se indica con flechas algunos eventos significativos que ya se apreciaban en el control de 17 meses.
En la segunda, una magnificación (al 100%) que corresponde a una recidiva en curso.
En la tercera, (al 100% también) un proceso erosivo también en curso.
En la cuarta,(igualmente al 100%) una recidiva, (responsabilidad del operador sin duda) que muestra su avance también en relación al control anterior.
Un sólo caso clínico nada puede decir en relación al comportamiento de las resinas compuestas en piezas posteriores. Cuando más, dirá algo que tenga que ver con su éxito, o no, en este paciente en particular. Lo que me parece significativo, es el papel que puede jugar la Fotografía Clínica en el día a día del Odontólogo, en su consultorio, como también obviamente en el plano docente.
Dr. Jorge Garat.
Hace algún tiempo publiqué una entrada en la que hacía una especie de recuento de lo que había sido el año 2009. En el, había un reconocimiento para Frikosal, quien ha sido mi mentor en fotografía, y su blog, una introducción al día a día español, tanto de él como del grupo de devotos de sus publicaciones. (Entre los que me cuento).
En esa oportunidad mostré una foto de Manel (nombre real de este Agrimensor y amigo, cómplice de aventuras en el altiplano nevado de Atacama) que hizo en la precordillera de Curicó (Chile, Séptima región del Maule) y que él llamó: “La casa de las estrellas”.
El fin de semana recién pasado hice la versión del aprendiz, que espero mejorar en la medida que la Fotografía Clínica me lo permita.
Por favor sean benevolentes a la hora de comparar.
Un abrazo para todos, nos vemos a vuelta de vacaciones.
Dr. Jorge Garat.
Nuevamente una serie de fotografías que contienen numerosa información. Haré el relato empezando de arriba a abajo
- La primera foto, muestra un segundo molar superior izquierdo, el cual ha sido radectomizado a causa de un problema periodontal avanzado. También, podemos observar una aproximación a la preparación que recibirá una corona, que ha debido respetar la nueva anatomía de la pieza. Desde ya podemos imaginar que esta situación clínica tendrá su punto más débil en distal en el sector de la radectomía, donde la higiene será difícil y la posibilidad de caries alta.
- La segunda, es un control de la corona que ha rehabilitado el molar, mostrada aquí después de 15 meses. Hay una evolución del tejido blando, cuyo comentario debería corresponder más bien a un periodoncista.
- La tercera corresponde a una imagen donde puede verse una “restauración” (si puede llamarse así) hecha con Ionómero de Vidrio en un lugar relativamente vasto, de poca accesibilidad y en el cual, en este control: 5 años, existía una caries de un tamaño proporcional al material de obturación que ven en la fotografía.
Esta será la última publicación odontológica de mi año laboral. Mis vacaciones son en Febrero, por lo cual, volveré con ellas por ahí de Marzo primera semana. Habrá también una última entrada de alguna fotografía no odontológica que será en estos días.
¡Hasta pronto y buenas vacaciones!
Dr. Jorge Garat,
Este debería ser el año en que despegue en el mundo odontológico la preocupación por los ácidos en la boca. Se que esto ya lo he dicho antes, sin embargo, tengo también la impresión que no nos hemos hecho cargo responsablemente de lo que esto significa.
Los países escandinavos, como ejemplo, tienen una incidencia de caries de alrededor de un 3 a un 4%. Para ellos, esta enfermedad ya no constituye un riesgo para la salud de la población en tanto se mantenga controlada. Su preocupación ahora, es la disolución de las piezas dentarias producida por el ácido, ya sea proveniente del propio organismo (endógeno) o el que agregamos nosotros mismos por vía oral. (Exógeno).
En la perspectiva de lo endógeno, el Reflujo Gastro Esofágico es EL factor principal. En lo exógeno: las bebidas “cola” y en general las carbonatadas o con gas, los ácidos provenientes de los frutos cítricos y otros ácidos, mas aquellos alimentos que aumentan el Reflujo son el tema.
Es posible que aun vuelva otra vez sobre esto. No me cansaré de invocarlo.
Dr. Jorge Garat.
En términos de fotografía clínica, una imagen como esta debe ser una de las cosas más difíciles de lograr con buenos resultados.
El color original debe ser en un 90% blanco, y con apenas un elemento de contraste, si lo podemos llamar así, que es la pequeña caries en la fosa distal de este primer molar superior izquierdo. Si hay suerte, conseguiremos algunos brillos y sombras que permitan delimitar cúspides, surcos y facetas que configuran la anatomía de esta pieza dentaria.
¿Podemos intervenir la fotografía para conseguir más contraste? En mi opinión si, siempre que no se altere los colores originales, lo cual, podría ser interpretado como, desde una patología, hasta un fraude.
Dr. Jorge Garat.
Esta es lo que podría llamarse una “fotografía multi propósito”, y no
es que haya sido hecha con ese objetivo, es sólo que cuando la armé,
me di cuenta que había allí muchos tópicos que podían tocarse.
-Este es un control de sólo 6 meses de una gran restauración de la
Clase V que involucra la furca de un primer molar superior derecho.
La fotografía superior, a unos 10 días de terminada y que fue publicada antes a propósito, o con la excusa de, probar una nueva cámara fotográfica -Nikon D700- que había salido al mercado, hacía un par de meses, muestra la antes mencionada Clase V, contorneando y vadeando la furca a objeto de mantener, entre otras cosas la higiene del sector. La encía por otro lado, aun no se adapta a la nueva anatomía corono-radicular.
-En la foto de control propiamente tal, se puede apreciar una evidente
falta de mantención de la higiene diaria casi hasta el punto de la
necrosis papilar, con sangramiento y flujo continuo de fluido
crevicular.
-Resulta dificultoso hacer una evaluación, tanto de la restauración
como de la fotografía clínica. Esto último, por las condiciones adversas del campo, imposible de mantener seco, como por el ángulo distinto en que las fotos fueron tomadas, lo que implica, entre otras cosas un importante diferencia en la iluminación
-La restauración se ve desmejorada y falta del pulido de que
fue objeto cuando se terminó. Sin embargo, puede notarse como, a pesar de esto, la encía de la furca se adaptó y protege el
periodonto adosándose al molar. Por otro lado, ya se ven los atisbos de una recidiva de la LCNC en la parte más alta de la raíz mesio vestibular.
La fotografía de control fue hecha -como siempre- al llegar el paciente y antes de mediar acción alguna.
En fin, parece que esto ha resultado ya demasiado largo.
Dr. Jorge Garat.
Esta fotografía muestra el control de una resina compuesta de 16 años en un canino superior izquierdo.
Sin embargo, lo que llama la atención no es el control de la restauración que, en general, se mantiene en buenas condiciones si no se menciona la discrepancia de color. Es la doble recidiva lo que lleva pensar una vez más en la génesis de este tipo de lesiones. ¿Porqué ha quedado un puente de dentina entre los dos surcos que se indican en las flechas que se muestran como: LCNC 1 y LCNC 2? ¿Se produjeron ambos fenómenos de manera simultánea o fue uno primero y luego el otro?
O, ¿porqué no se produjo en la zona de esmalte como sucede en otros casos ?
Como es lo usual en este tipo de lesiones, hay muchas preguntas y pocas respuestas.
Dr. Jorge Garat.
Se diría que lo usual es hacer el balance del año, poco antes o al momento en que este nos deja. Este recuento sin embargo, será al revés, lo haré ”a mi aire” como dicen los amigos catalanes.
A este Blog le fue muy bien este año. El número de visitas prácticamente se cuadriplicó llegando a tener hasta poco más de 560 diarias, lo que para un sitio acotado sólo a una parte de la Odontología y no comercial es muy satisfactorio. No obstante lo anterior, sigo pensando que si Uds. comentaran mas frecuentemente los temas que se ponen sobre la mesa, (digital en este caso…), el Blog tendría también mucho más que ofrecer.
En lo personal, puedo rescatar un par de cosas de las cuales sólo mencionaré una.
Y es la visita de mi amigo Frikosal, a quien acompañé a San Pedro de Atacama donde él venía a buscar los mejores cielos del mundo, para fotografiar, estrellas, nebulosas, su querida Vía Láctea y otros pormenores del espacio infinito.
Lastimosamente, de los tres o cuatro días que permanecimos allí, una sola noche no estuvo nublado. Así las cosas, al volver a Santiago, nos encaminamos hasta la Séptima región (del Maule) y frente a Curicó, subimos 47 Km hacia la pre cordillera donde esa misma noche, Manel hizo esta foto de antología, que llamó “La casa de las estrellas”
Personaje de excepción, me precio de ser su amigo y de disfrutar de su intelecto el que no pocas veces está fuera de mi comprensión.
De esta manera y con su fotografía, quisiera dedicarle a él, con cariño y admiración, la primera entrada del año 2010.
Una abrazo Manel.
Dr. Jorge Garat.
En 2010, esta publicación cumplirá 10 años.
Creada en Agosto de 2000, en un principio fue un sitio formal, (en ese tiempo los Blogs aun no debutaban), el primer Blog, lo hice bajo el alero de Google en Blogspot.com y, finalmente, desde hace algunos años y hasta la fecha en Wordpress.
Cada año, me siento frente a la pantalla de mi Mac y pienso si este será el último año que lo haga. Supongo que será sólo cuando deba ser.
Creo que presto algún servicio a la comunidad odontológica y ese podría ser mi Leit Motiv para estar frente al computador varias horas al día. Sin embargo, eso es sólo en parte. Mi mayor recompensa es la entretención, salir del trabajo clínico y hacer algo distinto (aunque no completamente) por unas horas.
Esta será la última publicación del año, donde aprovecho para desearles a todos un venturoso, y satisfactorio recorrer por el período que se avecina.
Nos vemos el 2010!
Dr. Jorge Garat.
Esta es una buena oportunidad para visualizar y diferenciar encía adherida de encía libre, talvez no tanto para nosotros, pero en oportunidades para instruir al paciente en torno al tema, sobre todo cuando se trata de planear una cirugía para corregir la falta de la primera.
La tinción en esta zona, es particularmente observada en algunas razas como las árabe, africana y afro americana y yo no recuerdo haberla visto en encía libre.
Dr. Jorge Garat.
Fotografía: Cámara: Nikon D200, Objetivo: Nikon, MicroNikkor de 105mm, Flash: SB-R200 (tres flashes inalámbricos), TTL, Balance de blancos: Auto, Modo: Manual (M), Diafragma (f). 36, Velocidad: 250, Compensación de exposición: +0, ISO: 200, Metering: Matrix, Procesada desde formato RAW.
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